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【健康報(bào)】扶貧扶出危重病檢測“茂縣標(biāo)準(zhǔn)”
點(diǎn)擊次數(shù): 1245 信息來源:健康報(bào) 作者:俞欣 黃月紅 編輯: 發(fā)布時(shí)間:2019/6/25從今年4月開始,浙江省玉環(huán)市人民醫(yī)院ICU主任鄭孝敬,在四川省阿壩藏族羌族自治州茂縣人民醫(yī)院開展扶貧協(xié)作工作。僅兩個(gè)月時(shí)間,他就在當(dāng)?shù)卮╄徚艘豁?xiàng)項(xiàng)危重病檢測技術(shù)的“茂縣標(biāo)準(zhǔn)”。
5月,茂縣人民醫(yī)院ICU采用雷度ABL80機(jī)器,開展床旁血?dú)夥治?,能檢測出24項(xiàng)數(shù)據(jù),包括血液PH值、血液氧分壓、血液二氧化碳分壓、紅細(xì)胞壓積等參數(shù)。這些數(shù)據(jù)對疾病的分析、判斷和治療起到了重要作用。
化驗(yàn)數(shù)據(jù)的正常值一般參照教科書就行了。而鄭孝敬發(fā)現(xiàn),檢測結(jié)果與臨床判斷有出入。進(jìn)一步分析原因,查看操作的每一個(gè)細(xì)節(jié),終于找到出錯(cuò)的多種原因:首先是輸入的吸氧濃度不準(zhǔn),更重要的是“正常值”不正常!
原來,茂縣鳳儀鎮(zhèn)城區(qū)的平均海拔為1500米,茂縣人民醫(yī)院ICU海拔在1586米,空氣氧含量從海平面的20.8%下降到約17%,大氣壓從1個(gè)大氣壓下降到約0.84大氣壓。鄭孝敬通過查找資料發(fā)現(xiàn),不同高海拔地區(qū),人體的參數(shù)會(huì)發(fā)生改變,血?dú)夥治鰠?shù)只是人體生理參數(shù)的一部分,要在茂縣開展血?dú)夥治鰴z查,就要制定“茂縣標(biāo)準(zhǔn)”。
但是茂縣沒有前期的試驗(yàn)數(shù)據(jù),只能參照其他高原地區(qū)。通過查找大量文獻(xiàn),鄭孝敬發(fā)現(xiàn)甘肅蘭州(海拔1517米)、云南昆明(海拔1891米)、西藏拉薩(3658米)、青海玉樹(4067米)有部分血?dú)夥治龅恼V?,其?/span>20項(xiàng)血?dú)夥治鰯?shù)據(jù)沒有資料,只能根據(jù)醫(yī)學(xué)原理進(jìn)行重新測算,再用茂縣實(shí)際的血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行對照。經(jīng)過反復(fù)測算和對照,血?dú)夥治?/span>24項(xiàng)檢測的“茂縣標(biāo)準(zhǔn)”誕生了。其中,19項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)與教科書上的標(biāo)準(zhǔn)不同。
據(jù)悉,鄭孝敬還參考東部地區(qū)的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)體系,制定了茂縣本地化的臨床質(zhì)控指標(biāo)和臨床診治常規(guī)。先后糾正無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用錯(cuò)誤、給氧錯(cuò)誤計(jì)算數(shù)次,改進(jìn)氣道管理,分析鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜誤區(qū)。根據(jù)高海拔地區(qū)實(shí)際,重新制定《茂縣ICU給氧濃度計(jì)算公式》《血流灌流操作流程和規(guī)范》等臨床醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。